澳大利亚研究人员测试了在出生前和哺乳期间增加接触鸡蛋和花生是否有助于在婴儿开始食用这些过敏原之前形成食物耐受性。
研究：尝试富含鸡蛋和花生的母亲饮食可减少儿童过敏。图片来源： 安德烈·朱拉夫列夫/Shutterstock
一项大型随机试验发表在 新英格兰医学杂志 研究发现，在怀孕和哺乳期间增加母亲的鸡蛋和花生摄入量并不能显着降低有强烈过敏性疾病家族史的 1 岁婴儿发生鸡蛋或花生过敏的风险。
背景
作者在之前的工作中报告称，一些易感婴儿在 4 个月大时就可以建立鸡蛋特异性免疫反应。按照现行旨在预防食物过敏的指南的建议，在大约 4 至 6 个月时将鸡蛋早期引入婴儿的固体食物饮食中，这些反应并没有改变。
作者认为，耐受性可能必须在怀孕和哺乳期间更早开始发展，此时耐受途径似乎已启动。
胎儿免疫系统在怀孕期间暴露于母体抗原，包括通过摄入羊水中的食物过敏原。母乳可能提供出生后接触食物过敏原的另一种途径，并且据报道在动物研究中可诱导耐受性。
文献中的证据有限
然而，改变母亲饮食可以预防食物过敏的证据有限。 2018 年的一项荟萃分析发现，在怀孕或哺乳期间避免过敏食物并不能降低儿童患过敏性疾病的风险。目前尚不清楚母亲摄入过敏原的量以及胎儿和婴儿接触过敏原的频率和剂量是否会影响过敏风险。
一项大型观察性研究发现，母亲在怀孕期间摄入较多的花生和木本坚果与儿童花生和木本坚果过敏的风险较低相关。在婴儿固体食物饮食中，较高的花生和鸡蛋摄入量与较低的花生和鸡蛋摄入量相比，这些食物过敏的患病率较低。母亲较高的鸡蛋摄入量与母乳中较高的鸡蛋蛋白浓度相关。
PrEggNut 试验测试了母亲在怀孕和哺乳期间大量食用鸡蛋和花生是否可以预防婴儿食物过敏。
研究特点
研究人员计划招募 2136 名怀孕不到 23 周、单胎妊娠、并计划母乳喂养至少 4 个月的女性。胎儿还必须有至少两名患有经医学诊断的过敏性疾病的亲生家庭成员，例如哮喘、湿疹、过敏性鼻炎或 免疫球蛋白E-介导的食物过敏。对鸡蛋或花生过敏的女性被排除在外，因为她们无法安全地遵循干预措施。
样本量是根据估计该高危人群中有 16% 对鸡蛋或花生过敏而得出的。他们设计这项研究的目的是与低摄入量相比，过敏率降低 30%。
23周是胎儿免疫细胞对过敏原做出反应的起点，而出生后四个月的时期似乎对于食物过敏的一级预防很重要。
该研究在澳大利亚阿德莱德、墨尔本、珀斯和悉尼进行。该研究招募了 2,137 名孕妇，其中 1,070 名孕妇被随机分配到富含鸡蛋和花生的饮食组，1,067 名孕妇被随机分配到标准饮食组。
高摄入饮食包括每周至少 6 个鸡蛋和 60 个花生，无论形式如何，从入组到产后 4 个月哺乳期间，或者如果提前停止，则直到哺乳结束。标准饮食组被要求每周摄入不超过3个鸡蛋和30个花生。研究人员认为这符合当前的最佳实践，因为指南不建议母亲在怀孕或母乳喂养期间避免常见的食物过敏原，而且这些量也反映了澳大利亚的典型摄入量。
随机化是按城市和出生顺序分层的。每月调查用于监测遵守情况。结果评估员、试验统计学家、研究人员和严重不良事件委员会不知道分组分配，而参与者和干预工作人员则知道分配的饮食，因为干预涉及全食。
干预后，两组均接受了澳大利亚关于婴儿喂养和过敏预防的指导，建议在 6 个月大时添加固体食物，并在第一年引入花生酱和煮鸡蛋。
主要结果是一岁时 IgE 介导的鸡蛋或花生过敏。儿童评估在平均年龄 12.9 个月时进行。
这些婴儿接受了皮肤点刺测试，以检测蛋清和花生。那些检测结果呈阳性但没有病史或检测结果强烈提示临床过敏的患者在医院接受了口服食物挑战。
次要结局包括鸡蛋过敏、花生过敏、对每种过敏原的过敏以及 4 个月和 12 个月时医学诊断的湿疹。
两组中，88% 的人继续母乳喂养直至 4 个月。参与者表现出对指定饮食的适度遵守。在已知遵守状况的参与者中，在 75% 或更多的月度调查中，高摄入量组中有 64.4% 的人达到了鸡蛋目标，66.6% 的人达到了花生目标。
在标准饮食组中，鸡蛋的这一数字为 72.7%，花生的数字为 79.7%。两组的实际每周鸡蛋和花生消耗量存在显着差异。
母亲摄入并没有显着减少花生或鸡蛋过敏
鸡蛋加花生组的 1,066 名婴儿中有 83 名（7.8%）发生 IgE 介导的鸡蛋或花生过敏，标准饮食组的 1,064 名婴儿中有 89 名（8.4%）发生 IgE 介导的鸡蛋或花生过敏，鸡蛋或花生过敏的综合风险没有统计学显着差异。
当分析仅限于母乳喂养 4 个月并充分遵守指定饮食的女性时，无效结果保持不变，各组的过敏率分别为 5.6% 和 6.8%。
进一步的分析支持了这些结果，但几乎没有证据表明干预措施的效果因出生顺序、家庭鸡蛋和花生摄入量或社会经济地位而异。
各组之间个体过敏的结果相似，包括鸡蛋过敏和 IgE 介导的花生过敏、儿童鸡蛋或花生过敏以及 4 个月和 12 个月时医学诊断的湿疹。
孕产妇或儿童安全结果没有发现明显差异。高摄入量组和标准饮食组分别有 3.6% 和 3.8% 的人发生严重不良事件。婴儿对鸡蛋或花生过敏的比例分别为 0.5% 和 0.9%。
局限性
一个限制是鸡蛋或花生过敏的实际患病率仅为 8% 左右，而不是预测的 16%。作者表示，这可能会降低该研究检测预防效果的能力。作者指出，置信区间并不完全排除临床上重要的 30% 风险降低。
过敏患病率低于预期可能反映了 2016 年澳大利亚过敏预防指南出台后婴儿喂养方式的变化。作者指出，他们对 16% 的估计来自指南更新之前收集的数据，并引用了另一项澳大利亚研究，其中直接提供指南促进了 6 个月左右的鸡蛋和花生的引入，并降低了过敏的患病率。
未来的研究在确定样本量时应考虑到这些过敏发生率的降低，这与一些国家婴儿喂养方式的变化有关。
作者得出的结论是，母亲在怀孕和哺乳期间摄入较高的鸡蛋和花生既不会降低也不会增加婴儿 IgE 介导的鸡蛋或花生过敏的风险。他们还指出了单独的证据支持及时将鸡蛋和花生直接引入儿童饮食中。
